| نام : | |
|---|---|
| نام خانوادگی : | |
| جسنیت : | |
| تاریخ تولد : |
|
| شماره ملّی : | |
| نام دانشگاه : | |
| شماره دانشجویی : | |
| مقطع تحصیلی : | |
| رشته تحصیلی : |
| پست‌الکترونیک : | |
|---|---|
| تلفن همراه : | |
| تلفن : | |
| آدرس : | |
| کد پستی : | |
در صورت عدم دسترسی جشنواره به صاحب اثر، با معتمد تماس حاصل خواهد شد. |
|
| نام و نام خانوادگی معتمد : | |
| تلفن معتمد : | |
| آدرس معتمد : |